修理受付フォーム

修理依頼（対象は、YKK AP商品のみ）

(※)印は必須項目です。必ずご入力ください。

ご依頼入力者様種別（※）

入力者様の情報を入力してください。

入力者様のお名前（※）

姓 　名

入力者様のお名前（フリガナ）（※）

セイ 　メイ

入力者様の郵便番号（※）

-

※半角数字
入力者様のご住所（※）

住所1：都道府県

住所2：市区町村

住所3：町名・番地

住所4：建物名・部屋番号

入力者様のメールアドレス（※）

※半角英数字

入力者様のメールアドレス（確認用）（※）

※半角英数字

入力者様の固定電話番号

- - ※半角数字

入力者様の携帯電話番号（※）

- - ※半角数字

携帯電話をお持ちでない方は、携帯番号欄へ固定電話の番号記入して下さい。

支払者様の情報を入力してください。

支払者様の情報（※）
入力者様と同じ
支払者様のお名前（※）

姓 　名

支払者様のお名前（フリガナ）（※）

セイ 　メイ

支払者様の郵便番号（※）

- ※半角数字

支払者様のご住所（※）

住所1：都道府県

住所2：市区町村

住所3：町名・番地

住所4：建物名・部屋番号

支払者様のメールアドレス

※半角英数字

支払者様の固定電話番号

- - ※半角数字

支払者様の携帯電話番号（※）

- - ※半角数字

携帯電話をお持ちでない方は、携帯番号欄へ固定電話の番号記入して下さい。

訪問先 (施工現場)の情報を入力してください。

施主様(訪問先)の情報（※）

商品の情報、お問い合わせの情報を入力してください。

ご依頼の商品設置の年月（※）

（西暦）　年　　月

※もしくはお住まいになり始めた年月

建物の種類（※）
商品の設置階数（※）

階

商品記号・ラベル
商品記号・ラベル(2つ目)

※ご依頼の商品が２つ以上ある場合には、
こちらへ2つ目の商品の商品記号をご記入下さい

商品記号・ラベル(3つ目)

※ご依頼の商品が3つ以上ある場合には、
こちらへ3つ目の商品の商品記号をご記入下さい

お手数ですがラベル（刻印）の記載内容をご記入ください（対象は弊社商品に限定させていただきます）。
商品の貼付ラベル（主に室内側右上部）の記載内容をご確認ください。

  • 商品の不具合の場合は、「ラベル」のご確認をお願いします。

  • 複層ガラス等の不具合の場合は、「刻印」のご確認をお願いします。

お問い合せ内容（※）

※全角500文字まで

送付画像

ご依頼内容を正確に把握するために以下弊社FAQページを参考に、お写真をご用意くださいますようご協力をお願い致します。

FAQページはこちら

　

雷が原因と思われる玄関ドア修理のご依頼のお客様はこちらをご確認ください。

　

（画像の拡張子は「JPG」,「JPEG」,「PNG」のみ有効です）

１枚目：商品の全景

２枚目：室内側右上または左上にある商品ラベル（シールのようなもの）

３枚目：修理依頼箇所

４枚目：ハンドルまたは窓の鍵（クレセント）など

混雑状況によっては、ご希望の日時に添えない場合がございますので、予めご了承ください。

折り返し電話の希望曜日及び、希望時間帯（※）

折り返し電話の希望曜日

折り返し電話の希望時間帯（複数選択可）

アポイント先

※ご希望のご連絡先

※全角200文字まで

  • 当フォームよりお送りいただいた修理のご依頼に関して、担当者の確認後に電話やメールでご連絡をさせていただくことがございます。
  • 修理料金の目安はこちらよりご確認いただけます。
  • 現場調査後のキャンセル等は、調査費として6,600円（税込）が発生しますのでご了承ください。
  • 　
  • 受付完了後、受付完了メールがお手元に届きますのでご確認下さい。届いていない場合は、受付ができていない可能性がございます。
  • 　
  • 受付完了メールが未着の場合、また受付後の追加連絡や確認などに関しましては、メンテナンスコールセンター（0120-38-1134）へご連絡下さいませ。
  • ※電話窓口の受付時間は、「月曜～土曜9:00～17:00 (祝日、GW、年末年始・夏季休暇を除きます)」となります。
  • 　
  • メール未着や追加のご連絡につきましては、当フォームへの入力や他窓口へのお問い合せはお控え下さいますよう、よろしくお願いいたします。
  • 　
  • 当フォームの不具合に関するお問い合せはこちらよりお問い合せください。
  • その際は、どのようなエラーメッセージが表示されているかなど、詳細をご記入いただけますと幸いです。

入力内容をご確認の上、「確認」ボタンをクリックしてください。

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